結(jié)直腸癌目前是我國(guó)高發(fā)腫瘤，每年奪去15萬(wàn)人的生命，80%的患者被確診時(shí)，已是中晚期，5年生存率低于40%。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，非常重要，早期腸癌的5年生存率大于90%，很多能徹底治愈。

那么怎么才能發(fā)現(xiàn)早期腸癌呢？

No.1  

肛門(mén)指檢能替代腸鏡檢查嗎？

不能

指檢雖然能發(fā)現(xiàn)大約80%的直腸癌，也能診斷90%以上的痔瘡。但是并不能說(shuō)能替代整個(gè)腸鏡檢查。為什么這么說(shuō)呢？

我們的手指長(zhǎng)度有限，大約只有7-10cm。所以只能摸到7-10cm的病變，那么，靠上的怎么辦呢？

有辦法，全腸鏡。它可以檢查從肛門(mén)到回盲部的全部大腸，和一部分小腸。

簡(jiǎn)單說(shuō)，肛門(mén)指檢可以檢查直腸和肛門(mén)疾病，以及前列腺等，對(duì)于大腸其他部分，還是要靠腸鏡檢查。

No.2  

糞便潛血試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)息肉嗎？

一般不能

糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）是對(duì)糞便樣品執(zhí)行的測(cè)試，以檢測(cè)正常顏色糞便中的潛血（即肉眼不可見(jiàn)的血液）。

糞便潛血通常是上消化道或下消化道內(nèi)部慢性出血（通常是間歇性出血）導(dǎo)致的。慢性出血并不改變糞便的顏色或產(chǎn)生可見(jiàn)的明亮的鮮血。因此，血液只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試糞便來(lái)發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)息肉個(gè)頭不大，也不會(huì)出血，所以這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒(méi)事，不代表沒(méi)有長(zhǎng)息肉。

No.3

乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡能代替全結(jié)腸鏡嗎？

不能

顧名思義，直腸鏡只能觀(guān)察直腸；乙狀結(jié)腸鏡只能觀(guān)察到乙狀結(jié)腸，也就是說(shuō)只能看到一部分大腸。千萬(wàn)不要以為這兩種檢查沒(méi)事就萬(wàn)事大吉了。

No.4 

CT、B超能發(fā)現(xiàn)腸癌嗎？

人體腹部的臟器可以分成兩大類(lèi)，實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾、腎、胰腺）和空腔臟器（胃腸道）。

CT、B超、核磁等各種影像學(xué)檢查手段對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器的病變有良好的檢出率，但卻大多難以用于空腔臟器檢查。

特別是早期的消化道腫瘤，病變多局限于最內(nèi)的黏膜層和黏膜下層，必須要借助內(nèi)鏡技術(shù)，在消化道的空腔內(nèi)部觀(guān)察才能發(fā)現(xiàn)病變。

No.5 

腫瘤標(biāo)志物沒(méi)事就排除大腸癌嗎？

腫瘤標(biāo)志物最能迷惑人，其實(shí)這個(gè)檢查并不能用于腸癌的初篩。

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1、高了不一定有癌

良性疾病慢性肝病、慢性腎病、膽石癥、糖尿病以及服用過(guò)某些藥物等。例如患有肝腎囊腫的患者，其血清癌胚抗原（CEA）和胰腺、腸癌相關(guān)抗原CA19-9等會(huì)升高，甚至超過(guò)正常值多倍。

生理上變化及不良習(xí)慣懷孕、吸煙、酗酒等。如甲胎蛋白（AFP），除原發(fā)性肝癌外，懷孕也可能導(dǎo)致其升高。

檢測(cè)時(shí)被干擾抽血時(shí)的污染、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測(cè)欠規(guī)范等因素也會(huì)干擾檢查結(jié)果。

與寵物親密接觸與寵物過(guò)于親密接觸也會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的升高，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為假陽(yáng)性。

2、不高，不一定沒(méi)癌

即便是得了腫瘤，也并不能保證腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果100%是高的。也就是說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除相關(guān)腫瘤。

如在肝癌病人中，肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽(yáng)性率僅為79%~90%，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者指標(biāo)正?；蛑挥休p度升高。

腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期是很難被檢測(cè)到的，只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌出來(lái)蛋白分子，我們才能在血液里檢測(cè)到，而這個(gè)“時(shí)間差”可能有三四個(gè)月。

此外，有些癌型不分泌蛋白分子，就更難被“捕捉”。

No.6 

到底怎么檢查才靠譜？

下圖是我國(guó)2019年版篩查指南的流程圖：

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，推薦的初篩主要檢查有2項(xiàng)，糞便DNA，糞便潛血試驗(yàn)；金標(biāo)準(zhǔn)還是結(jié)腸鏡檢查。

大腸癌普查要糞便與腸鏡并行

常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于診斷結(jié)直腸早癌不靠譜，那么，化驗(yàn)大便和驗(yàn)血有用嗎？

常規(guī)體檢中的“化驗(yàn)大便”大多指糞常規(guī)檢查和糞便隱血試驗(yàn)。

其中，糞便隱血試驗(yàn)時(shí)篩查大腸腫瘤的重要方法，但仍然具有一定局限性。隱血是指血量較少、肉眼和顯微鏡均不能證明的消化道出血。

健康人隱血試驗(yàn)為陰性。引起消化道出血的疾病，如胃潰瘍、鉤蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎、消化道惡性腫瘤等均可引起糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，所以，糞便隱血陽(yáng)性不一定代表罹患胃腸腫瘤。

與此同時(shí)，部分大腸癌患者糞便隱血試驗(yàn)可呈陰性，因此我國(guó)指南推薦：采用連續(xù)3次免疫法糞便隱血檢測(cè)篩查早期大腸癌及癌前病變，以降低漏診率。

對(duì)于“大腸癌篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”確定的高危人群即使糞便隱血試驗(yàn)陰性也推薦進(jìn)行腸鏡檢查。

一般建議，40歲以上人群先行糞便潛血試驗(yàn)2次，反應(yīng)陽(yáng)性者則進(jìn)一步接受腸鏡檢查。

腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)

電子結(jié)腸鏡檢查，是通過(guò)一條柔軟的管狀儀器，從肛門(mén)途經(jīng)直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸最后進(jìn)入大腸最深部部位盲甚至回腸未段的一種大腸疾病專(zhuān)門(mén)檢查儀器。

由于電子結(jié)腸鏡具有清晰、直觀(guān)，同時(shí)如檢查中發(fā)現(xiàn)病變可采取組織標(biāo)本送理檢查確診、并可拍片、鏡下切除早期癌變組織并可免除開(kāi)腹手術(shù)之苦等眾多優(yōu)點(diǎn)。結(jié)腸鏡檢查的敏感性是最高，是大腸疾病特別是大腸癌一種理想的檢查方法，被人們視為診斷大腸疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

有資料顯示，通過(guò)進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查16282例分析，其中發(fā)現(xiàn)大腸癌371例，大腸癌檢出率為2.28％；發(fā)病年齡從20歲至88歲不等；其中20-40歲28例，占本組大腸癌的7.62％。檢出癌前疾病大腸腺瘤息肉等1500例，占受檢人數(shù)的9.21％。

有證據(jù)表明，40歲以上，有以下幾點(diǎn)的朋友要及時(shí)做個(gè)腸鏡：

①I(mǎi)級(jí)親屬有大腸癌病史者；

②有癌癥史或者腸道腺瘤/息肉史；

③大便隱血實(shí)驗(yàn)/糞便DNA檢測(cè)陽(yáng)性者；

④以下五種表現(xiàn)具有兩項(xiàng)以上者：粘液血便/慢性腹瀉/慢性便秘/慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。