為進一步加強醫(yī)院全體職工醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平，依據有關法律、法規(guī)和制度，結合醫(yī)院實際，制定本實施辦法如下:

　　一、指導思想

　　要全面貫徹落實黨的十八大、十八屆三中全會精神，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發(fā)展觀，以加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質為目標，以考核記錄醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內容，以規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量、改善醫(yī)療服務態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)良好形象，構建和諧醫(yī)患關系，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

　　二、工作目標

　　將醫(yī)德醫(yī)風考評制度化建設工作納入醫(yī)院日常工作中與年度綜合目標管理相結合，把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為醫(yī)院管理的重要內容。通過醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范化建設，培養(yǎng)和造就- 支醫(yī)德高尚、技術精湛、作風嚴謹、清正廉潔的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風和工作作風。

　　三、組織領導

　　為確?；顒拥囊?guī)范有序開展，設立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評領導小組，負責該項工作的組織領導與實施?？荚u領導小組辦公室設在黨委辦公室。

　　四、考評范圍及內容

　　(一)考評范圍

　　全院干部、職工。

　　(二)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風管理內容

　　1.醫(yī)德醫(yī)風管理組織體系和制度健全;醫(yī)德醫(yī)風建設措施具體并認真落實;收集、處理服務意見及反饋處理意見的渠道健全;患者和社會對醫(yī)療服務的滿意度≥90%。

　　2.醫(yī)院認真貫徹落實法律法規(guī)及有關規(guī)定:建立醫(yī)務人員與窗口服務人員的崗位職責與行為規(guī)范:將醫(yī)務人員與窗口服務人員的崗位職責與行為規(guī)范教育列為員工教育規(guī)劃。

　　3.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準”、《醫(yī)療機構人員行為規(guī)范》等廉潔行醫(yī)的規(guī)定。有健全的約束機制和監(jiān)控制度。對醫(yī)務人員進行經常性的廉潔行醫(yī)教育。

　　4.嚴禁推諉病人、拒診病人。醫(yī)院用藥全部從主渠道采購，不得使用無批號、過期、變質、失效藥品。有嚴格的轉院治療、外購藥品、醫(yī)療器械的審準程序。

　　5.維護患者合法權益，構建健康和諧的醫(yī)患關系，尊重和維護患者的知情同意權、隱私權和選擇權。

　　(三)醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評內容

　　考評以表格形式，量化指標，根據具體分數確定等級，內容如下:

　　1.救死扶傷，全心全意為人民服務。

　?、偌訌娬卫碚摵吐殬I(yè)道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。

　　②增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

　　2.尊重患者的權利，為惠者保守醫(yī)療秘密。

　?、賹颊卟环置褡?、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

　?、诰S護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為惠者保守醫(yī)療秘密。

　?、墼陂_展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

　　3.遵紀守法，廉潔行醫(yī)。

　　①嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度規(guī)定，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質量和安全。

　　②在醫(yī)療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

　?、鄄焕霉ぷ髦阒\取私利，不收受藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等生產、經營企業(yè)或經銷人員給子的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益。

　?、懿婚_ 具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

　?、莶贿`反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

　　4.文明禮貌，優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系。

　?、訇P心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

　?、谥b整齊，舉止端莊，服務用語文明規(guī)范，服務態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

　?、壅J真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系。

　　5.做到因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　?、賴栏駡?zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　②認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

　　③嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

　　6.顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事。

　?、俜e極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫(yī)療活動。

　?、谡_處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

　　7.嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術水平。

　?、俜e極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。

　?、谠鰪娯熑我庾R，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　8.服從管理，勤于學習，善于思考。

　?、儆写缶钟^念，明確工作目標，把握工作重點，面對困難不退縮，面對責任不逃避，謀求新思路，探索新招法，力求方法得當，措施有力，剛柔相濟。

　?、谇袑嵲鰪妼W習的主動性和自覺性，在學習中進步，勤于學習求創(chuàng)新，善于思考重招法，使自已在工作中不斷取得新的突破和進展。

　　五、醫(yī)德醫(yī)風規(guī)章管理體系

　　(一)醫(yī)德醫(yī)風檔案制度

　　醫(yī)院在崗職工，均建立醫(yī)德醫(yī)風檔案。該檔案是評價醫(yī)務人員和機關后勤人員職業(yè)道德、工作作風和政治表現(xiàn)的重要資料，是晉升、普級、評先和獎懲的重要依據。

　　(二)醫(yī)德醫(yī)風教育管理制度

　　將醫(yī)德醫(yī)風教育納入日常工作和醫(yī)院綜合目標任務同管理，實行黨政工團齊抓共管。有計劃、有目的地開展醫(yī)德醫(yī)風教育:建立崗前職業(yè)道德教育制度，新職工上崗前要進行常規(guī)性的醫(yī)德醫(yī)風教育，未經培訓者不得上崗，學習情況和成績記入本人的人事檔案和醫(yī)德醫(yī)風檔案。

　　(三)建立醫(yī)德醫(yī)風投訴、監(jiān)督制度

　　1.醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員制度。從行政、企事業(yè)、居民群眾、新聞媒體等單位聘請醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，由醫(yī)院頒發(fā)聘書，監(jiān)督員有權收集社會各界對醫(yī)院工作的意見、建議。每年至少召開一次監(jiān)督員座談會，及時匯總意見，反饋結果。

　　2.院長接待日制度。由值班領導在門診辦公處接待來訪患者。院辦公室每月安排院長接待日2次。

　　3.醫(yī)德醫(yī)風調查制度。門診病人在就診前由門診部發(fā)

　　放《醫(yī)德醫(yī)風評價表》，病人在就診結束后將自己的切身感受和對醫(yī)護人員的評價填寫在表上，每月由門診辦公室負責回收、整理。住院病人出院時，由所在科室發(fā)放份《科室病人滿意度調查表》，病人將其住院的切身感受和對醫(yī)護人員的評議填寫在表上，每月底由醫(yī)院黨辦回收、整理。

　　4.社區(qū)單位座談會議制度。醫(yī)院每年召開一.次社區(qū)單位代表座談會。醫(yī)院主要領導和相關職能科室負責人參加會議，對社區(qū)單位代表所提意見或建議，認真記錄，進行整理、分析、處理。

　　5.病員信訪制度。門診部、服務管理科、監(jiān)察室、黨委辦公室負責接待病人及家屬來信來訪。對病人投訴應及時收集整理，上報黨委辦公室，由有關部門負責處理，并將結果在一月內反饋給病人或其家屬。

　　6.工休座談會制度。醫(yī)院每季度組織一次全院病員征求意見會。病區(qū)每月召開一次工休座談會，由科主任、護士長主持，對患者反映的問題及時研究，提出整改措施，或向醫(yī)院有關部門反饋情況，向患者反饋有關問題的處理意見。

　　(四)醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度

　　對模范遵守醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德高尚者，給予表彰和獎勵:對違反醫(yī)德規(guī)范者，給予批評教育，嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，經教育不改者，分別情況給予處分。六、考評主要方法

　　醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合，與日常監(jiān)督考核、年度考核、定期考核等工作相結合，納入醫(yī)院管理體系，醫(yī)院每年進行一次考評。同時，建立醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，考評結果要記入醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案?？荚u工作分為三個步驟:

　　1.自我評價。醫(yī)務人員各自根據醫(yī)德考評的內容和標準，結合自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價。

　　2.科室評價。在醫(yī)務人員自我評價的基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據每個人日常的醫(yī)德行為進行評價。

　　3.醫(yī)院評價。由醫(yī)院黨委辦公室組織實施。根據自我評價和科室評價的結果，將日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據，對每個醫(yī)務人員進行評價，作出醫(yī)德考評結論并填寫綜合評語。

　　六、醫(yī)德考評結果及其應用

　　醫(yī)德考評結果分為四個等級:優(yōu)秀、良好、一般、較差。綜合評價得分90分以上為優(yōu)秀，80 -89 分為良好，60 -79 分為一般，60分以下為較差。

　　醫(yī)德考評要嚴格堅持標準，被確定為優(yōu)秀等次的人數，一般在本科室考評總人數的百分之二十，最多不超過百分之二十五。醫(yī)務人員在考評周期內有下列情形之一的，醫(yī)德考評結果應當認定為較差:

　　(一) 在醫(yī)療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;

　　(二)在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等生產、經營企業(yè)或經銷人員以各種名義給予的財物或提成的;

　　(三)違反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的;

　　(四)隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的;

　　(五)不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的;

　　(六)出具虛假醫(yī)學正明文件或參與楚假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;

　　(七)醫(yī)療服務態(tài)度惡劣，有投訴現(xiàn)象以及造成惡劣影響或者嚴重后果的;

　　(八)其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德的情形。

　　醫(yī)務人員在考評周期內有下列情形之一的，醫(yī)德考評時應當適當加分，加分控制在5分以內:

　　1.積極參加各種突發(fā)事件的搶救、救災、舍己救人受到贊揚的加1分。

　　2.突發(fā)事件中表現(xiàn)突出，受同級醫(yī)院表彰的加1分;獲市級表彰的加2分;獲省級以上表彰的加3分。

　　3.被評為醫(yī)院先進工作者加2分;被評為市級及市級以上等級先進工作者、勞模加3分:

　　4.受到病人及家屬、單位來信表揚或病人贈送錦旗的，給個人的加1分，給集體的科內有關人員各加1分。

　　5.檢舉他人有收受回扣、開單提成或收受病人財物不上繳或亂收費等腐敗行為和不正之風，且檢舉情況屬實的加3分。

　　考評結果要在院內進行公示，并與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)務人員進行年度考核時，職業(yè)道德考評應作為一項重要內容，醫(yī)德考評結果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀;醫(yī)德考評結果為較差的，年度考核為不稱職或不合格。醫(yī)務人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結果為依據?？己酥芷趦?，有一次以上醫(yī)德考評結果為較差的，認定為考核不合格。凡未參加年度醫(yī)德醫(yī)風考評者(或有一年缺失者)不得參加下年度職稱資格晉升。嚴重違反職業(yè)道德者按照有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定處理。

　　紀檢監(jiān)察科

　　2018年4月26日